1、当然是挂号,现场挂号通常要身份证,医保卡,就诊卡等等,中国医大一院现在大多数是预约挂号,用微信或支付宝完成。推荐预约挂号。 2、病志!我院仍然是手写病志,一定要有病志本:旧本、其他医院的都可以。 因为重要问题要有记录,很多人自己说不清楚看病的经过,多数医生每天门诊量很大,记不住每个病人的具体病情!一定要有记录才行! 3、既往治疗检查的经过,例如出院小结,手术记录,化验单,报告单,片子。 有的病人术后复查,仍然说不清自己什么病,做了什么手术,治疗期间有哪些特殊问题! 4、讲述病史最好要按时间顺序,从头至尾;还有要简明扼要,尽量别重复一件事好多遍;用过的药知道药名,知道做的什么手术,用药和手术后效果说明白。 5、如果已经了解大概情况,提前准备好想了解的问题。例如什么诊断?手术还是用药?某个手术的目的?疾病进展的风险?大概花费?如果涉及异地医保,解释权在当地医保部门或者定点医院。 6、如在我自己的门诊收入院,多数需要预约排队入院。 7、最重要的是排队等待叫号!80岁以上可以不排队,急性疼痛者通常建议看急诊(门诊就诊和检查排队时间长,耽误病情)。每天挂号数量基本都能看上,如果不排队加塞,严重影响门诊秩序,影响医生思考病情,占用其他病人时间! 8、与门诊无关但与病情有关的是:很多家属选择对患者隐瞒真实病情,见多了生死之后,觉得病人了解自己什么病,选择自己的治疗方案,选择如何规划自己将来的事情,对于一个有理智的人来讲会更好一些。 9、最后一个:人多混乱,小心在门诊被“莆田系”拐跑了!
膀胱癌,多数是尿路上皮癌。 其手术方式有2大类,一是全膀胱切除,适用于晚期患者,二是保留膀胱手术,包括经尿道切除(电切)和膀胱部分切,多适用于肿瘤位于肌层以内的病变。 对于保留膀胱手术,患者通常关心术后的后续治疗及随访。 后续治疗主要分为膀胱灌注治疗,全身治疗等等。 膀胱灌注治疗很简单,定期下尿管,向膀胱内灌注药物,目的是降低复发机率。通常要根据病情将患者复发风险分为低中高危险组。低危组患者,只需术后24小时内灌注一次药物即可。中高危组术后需要持续灌药维持至少一年。持续灌注患者,药物可选化疗药物,例如吡柔比星,表柔比星,丝裂霉素,吉西他滨等等,不同药物区别不大;也可选卡介苗,特别对于高危者,建议灌注卡介苗。 保留膀胱术后全身治疗,根据病情,如果恶性度高,分期晚,建议全身化疗或者放疗。 保留膀胱术后复查:1、膀胱镜,目的是早期发现小的复发肿瘤,仍然可以再次手术保留膀胱。2年内3个月一次,2-4年半年一次,5年后1年一次。2、全身检查,例如肾,肺,肝等等检查,目的是除外上尿路肿瘤及转移。 膀胱尿路上皮癌,通常恶性度偏低,生存期比较长,预后较好,但是容易复发。所以严格的术后治疗及随访非常重要!
晚期肿瘤的现状如何?这是比较全面深入的报道。类似科普,比科普丰富,比电影客观和理性。
得了中晚期肾癌,预后怎么样,这是患者非常关心的问题。 首先要了解的是“中晚期”不是准确的说法,临床上根据肿瘤大小、侵及周围什么组织器官,会做T分期。T指tumor,从1到4期,数字大者分期晚,有的还会进一步细分abc期。除了T分期,还有N“淋巴结”和M“转移”的分期。 所以,除了T1期肿瘤比较小(<7cm),是早期,T2、3、4大概都可以是中或晚期。 说了这么多,是因为不同期的预后是不同的。 上图纵坐标是肿瘤特异性生存率,横坐标是时间(月),(Eur urol,2010,588-595),可以看出不同分期的病人预后不同。 举个例子,T3a(浅黄色线)术后5年(60个月)时,病人生存率大概60%多一点,就是说这期所有的病人,在术后5年时有60%多仍然健在,反之,有不到40%在5年内己经死亡。到术后10年时(120个月),生存率为50%多一点。其他分期可自行查找。至于每位病人的T分期,在出院病志或诊断书上都应有记录。 从中可以总结出几个简单结论: 1、分期越晚,愈后越差。所以,定期体检,早发现早治疗非常重要,拖很晚的治疗效果不好。 2、即使是中晚期肾癌,仍然有一部分病人能够长期生存10年或者更长的时间。当然随着分期变晚,这类病人的占比变小。所以,肾癌的恶性程度不是特别高(相对而言)。那么,即使发现了中晚期肾癌,积极的综合治疗(手术、靶向药物、免疫治疗、等等)仍有可能使一部分病人能够长期生存。
泌尿外科门诊常有肉眼血尿或者镜下血尿的病人。该如何考虑呢? 首先要考虑泌尿外科以外的常见血尿原因:一个是肾内科疾病,例如肾小球肾炎、肾病综合征等等,它们的血尿变形红细胞占比较高。另一个常见问题:有些心脏支架患者,服用抗凝药,凝血状态改变,引起尿血。还有一些少见原因,例如溶血性疾病导致尿色变红。有人因为食物中色素排出,引起尿色深。 其次是泌尿外科常见疾病: 1、外伤 2、剧烈运动后血尿 3、泌尿系统结石,通常有剧烈疼痛(也有不疼的) 4、泌尿系统肿瘤(肾、输尿管、膀胱、前列腺、尿道都有可能) 5、前列腺癌(通常终末段血尿) 6、前列腺增生(终末段血尿) 7、前列腺炎(常有尿道、会阴、小腹不适等等) 8、肾静脉发育异常(需要查胡桃夹) 9、肾内血管异常(动静脉瘘、动脉瘤等等) 10、其他少见、特殊疾病 泌尿外科通常需要哪些检查? 1、初步的:尿常规、尿系列、泌尿系超声、PSA(老年人) 2、进一步:增强CTU,膀胱镜 3、手术(麻醉下检查):输尿管镜 4、其他:肾静脉胡桃夹、肾动脉造影,等等 具体情况请咨询医生意见。 最后一个问题:CT、膀胱镜等等没有发现大问题,是没事儿吗? 答案是:不是,只能是“血尿待查”的诊断。没有查到原因,可能是一些特殊情况,而不是没有问题。 举个极端例子:有时可能是尿路里长了一个很小的肿瘤,所有的检查都查不出来,但是血尿会反复出现,过一段时间可能就变明显了!当然也可能是前列腺炎引起血尿,反复查不到明显问题,也的确没有大问题。
UPJO就是肾盂输尿管交界部梗阻,是先天性疾病,有些病人梗阻不很严重,成年后才发现。 关于UPJO的几个重点问题: 1、如果不治疗,多数会引起肾积水,进而肾结石,肾皮质萎缩(变薄、甚至完全肾无功能),有时还会感染,而变成肾积脓。反之,也有一部分病人,梗阻很轻,积水不重,没有腰疼等症状,长期进展很慢,这样的病人可以暂缓手术,密切观察。 2、手术方式,选择很多,经典的是肾盂成形术,可以:开放手术,腹腔镜手术,机器人腹腔镜手术。入路有经腹腔---经后腹腔。上面3种术式,成功率类似,没有明显区别,均为90-95%左右。反之,失败率5%-10%左右。 此外,还可以腔内手术(球囊扩张、冷刀切开、留置支架管等等),但是成功率比肾盂成形要低,只是备选。 现在还有一种覆膜支架,用支架撑住梗阻部位,优点是避免手术相关问题,缺点是不能持久,需要定期更换,适用范围不太广,也是备选。 3、开放--腹腔镜--机器人腹腔镜做肾盂成形手术的区别: 费用:低--中--高; 切口:大--小--小; 医生操作难度:易--难--易 效果:成功率(失败率)类似 4、手术失败怎么办:可能出现腰疼、发热、肾萎缩等等。 处理:1)腔内处理,扩张,留置支架管;2)二次肾盂成形手术;3)二次手术切除肾脏;4)也可以考虑备选的覆膜支架 因为UPJO是良性疾病,影响手术效果的因素很多很复杂,一旦效果不好,可能被迫切肾,所以手术指证应该掌握非常严格和小心。 5、术后怎么办: 即使术后没有不适,也要定期复查,超声,肾盂造影,CT,肾ECT等等。需要注意:复查要准备好术前,术后各次复查的片子,要观察积水的动态变化过程,不能只看一次的结果。另,积水病人做超声时,应该不喝水,不憋尿的状态下看肾脏,避免膀胱憋尿对积水的干扰假象。
尿失禁实际上是很多种疾病。 1、压力性尿失禁:没感觉膀胱内有尿,咳嗽、打喷嚏、大笑、跑或走路(增加腹压)时漏尿弄湿内裤。 2、急迫性尿失禁:受到刺激(水流声等等)时,有尿急,来不及去卫生间,无法控制排出尿液。 3、充盈性尿失禁:排尿很慢,滴沥不成线,每次只排出一点尿,膀胱充满了排不出去的尿,轻微活动即漏尿。 4、治疗:不同尿失禁治疗完全不同,需要到医院就诊。简单看一下治疗策略: 急迫性尿失禁:适用药物治疗,例如托特罗定、米拉贝隆等等,应按照医生意见服用。还要注意避免生活中的一些刺激,例如辛辣食物,着凉,浓茶,咖啡,吸烟等等。还要调节心理状态,放松心情,等等。 压力性尿失禁:轻症建议锻炼盆底肌肉,控制体重,戒烟。中重度可以考虑手术:尿道中段悬吊术。简单说,就是植入一根带子,模仿已经松弛的尿道周围韧带和肌肉的作用,起到托举尿道的控尿作用。具体术式有很多,不再详述。 需要注意的是,这是一个良性疾病,而手术不可避免会有一定风险(虽然机率低)。病人需要充分了解自我对提高生活质量的要求,和手术风险,有了全面了解后做出选择。 充盈性尿失禁:相对少见,需要治疗原发疾病,解除梗阻。 混合性尿失禁:2种尿失禁并存,需要仔细判断,诊断清楚后,看哪一种占比更大,先处理严重的,看治疗效果再决定下一步方案。
肾脏囊性肿物,如果从专业角度看,是要分级的。但是从病人的角度看,不用搞的太复杂。 通俗来说,低级别的囊性肿物,差不多靠近单纯性肾囊肿,换个说法,基本上多数是良性,可以按照良性处理。 高级别囊性肿物,最应该怀疑囊性肾癌,(有的可以在囊壁上发现肿物突起),应该按照恶性疾病手术。 不好判断的是在2个极端情况中间的级别,往往很难判定是恶性,或者是良性。这种情况下,一般会建议切除肿物,依靠病理来决定病变性质。
这是一个让患者头疼,让医生头疼的问题。 目前可有的选项有: 保肾-切肾 腹腔镜-开刀-机器人 经腰-经腹 …… 可有的选项多,意味着没有标准答案。 或者说:每个时期都有个多数人选择的选项,但是过一段时间可能会有变化。这是科学进步的必然过程。 在对这个问题增加认识的过程中,需要考虑的原则性问题,按照重要性排序,从高到低依次是: 1、切净肿瘤; 2、不增加手术并发症; 3、保留正常肾脏。 或者可以换个角度考虑问题,重要的问题是:如果能够切除肿瘤,病人能长期生存,就是最适合这个病人的选择。 很抱歉没有标准答案,每个具体案例,最好都能够具体分析,这样才好!
首先要明确,本文讲的是诊断清楚的单纯性肾囊肿(肾囊性肿物另讲),也不是多囊肾。 1、单纯性肾囊肿多数是良性疾病,进展缓慢,可以好多年,没有什么特殊不舒服。原因有很多假说,患者目前也不能通过吃药什么的控制它不长。 2、肾囊肿最主要的危害,是占据正常肾组织的空间,让患者因为一个良性病,而丢掉了一部分肾脏。所以,一般囊肿大于4㎝时建议处理。(当然也要看具体情况!!) 3、处理有2个选择。一是囊肿穿刺抽液,囊壁灼烧:二是手术,囊肿去顶减压。具体操作原理如下: 穿刺抽液术,可以简单理解为类似于扎针,抽出大部分囊液,但是穿刺的针眼很快就会长好,为了降低复发,会向其内注射一些药物,例如无水酒精等等,灼烧囊壁,使囊壁失去分泌功能,不再产生囊液。 去顶减压手术,简单说是将一个球形囊肿暴露在肾表面的一部分囊壁去掉,剩下肾内的一部分囊壁(类似于一个半球形的坑),它分泌的囊液会被肾外周围组织吸收。术后复查超声时,仍然可能报告成一个小囊肿(实际是留在肾内的那个囊肿的另一半,一个深坑)。 4、两种方法优缺点的简单比较: 难易度:易---略难 麻醉:局麻---全麻 住院时间:短---长 相对费用:少---多 复发机率:略高---低 对病人心肺脑等全身状态要求:低---高 客观的讲,任何事,没有十全十美的方法,即使相对简单的肾囊肿也是如此。患者需要结合自身情况和医生的建议做出选择。